Siso: quando nasce, quando inflama e quando precisa arrancar

Siso é o nome popular do terceiro molar, o último dente a nascer na arcada, geralmente entre os 17 e os 25 anos, um em cada quadrante, no total de até quatro. O motivo de ele dar tanto problema não é o dente em si: é o momento em que ele chega. A arcada já formada, muitas vezes sem espaço sobrando, é o que transforma o nascimento do siso numa fonte comum de dor e inflamação, mesmo em pessoas com uma boca saudável até então.

Por que falta espaço para o siso

Ao longo da evolução, a mandíbula humana foi ficando menor, mas o número de dentes não acompanhou essa redução na mesma proporção. O resultado, em boa parte da população, é uma arcada sem espaço suficiente para o quarto molar de cada lado nascer alinhado. Quando isso acontece, o siso pode nascer torto, ficar parcialmente coberto pela gengiva, ou ficar completamente preso contra o osso ou a raiz do dente vizinho, situação chamada de impactação.

A posição do siso impactado varia bastante de pessoa para pessoa, e essa posição é justamente o que determina o grau de dificuldade da futura extração, caso ela seja necessária. Um siso deitado, pressionando o dente vizinho de lado, tende a exigir uma cirurgia mais elaborada do que um siso apenas levemente inclinado.

Pericoronarite: a inflamação mais comum

Quando o siso nasce só parcialmente, uma aba de gengiva continua cobrindo parte da coroa. Essa dobra cria um espaço quase impossível de limpar direito com escova, onde restos de comida e bactérias se acumulam. O resultado é a pericoronarite: a gengiva ao redor incha, dói, às vezes libera um pouco de secreção, e a dor pode se espalhar para o ouvido ou a garganta do mesmo lado. Episódios de pericoronarite tendem a se repetir enquanto o dente continuar na mesma posição, porque a causa mecânica (a aba de gengiva) não muda sozinha.

É comum a pericoronarite aparecer justamente em período de mais estresse ou cansaço, porque a resposta imunológica local fica um pouco mais lenta nesses momentos, o que dá espaço para as bactérias já presentes na região se multiplicarem mais rápido. Isso engana bastante gente a pensar que "surgiu do nada", quando na verdade a aba de gengiva já estava ali o tempo todo, só esperando o momento de menor resistência.

Quando extrair e quando manter

A decisão de extrair passa por alguns fatores concretos: a posição do siso no osso, se existe espaço real para ele funcionar na mastigação, se ele está empurrando ou danificando a raiz do dente vizinho, e o histórico de inflamações anteriores. Um siso bem posicionado, com espaço, sem cárie e sem histórico de pericoronarite, pode ser acompanhado por anos sem necessidade de cirurgia. Já um siso impactado, que já causou infecção ou está comprometendo o dente ao lado, costuma ser indicado para extração antes que o problema se repita ou piore.

A posição do siso, parcialmente coberto e de difícil acesso para a escova, também o torna um dos dentes mais propensos a desenvolver cárie, tanto nele mesmo quanto na face voltada para o segundo molar vizinho. Esse risco elevado de cárie entra na conta na hora de decidir entre manter e extrair, principalmente quando a posição do dente já dificulta a limpeza diária.

A avaliação começa com uma radiografia panorâmica, que mostra a posição e a angulação do dente. Em casos mais complexos, principalmente quando o siso está próximo de estruturas importantes como o nervo da mandíbula, o dentista pode pedir uma tomografia odontológica para planejar a cirurgia com mais precisão.

A cirurgia e a recuperação

A complexidade da extração varia muito de um caso para outro. Sisos que já nasceram quase por completo costumam sair com um procedimento simples, parecido com a extração de qualquer outro dente. Sisos impactados, presos no osso, exigem uma cirurgia mais elaborada, às vezes com remoção de um pouco de osso ao redor, o que costuma resultar em mais inchaço e alguns dias de recuperação mais desconfortável.

Nos primeiros dias, inchaço e alguma dificuldade para abrir bem a boca são esperados, e tendem a melhorar de forma progressiva. Seguir as orientações do dentista sobre alimentação e higiene na região reduz bastante o risco de complicações no pós-operatório.

Um sinal de alerta específico do pós-operatório

Existe uma complicação chamada alveolite, popularmente conhecida como "osso exposto" ou "alvéolo seco", que acontece quando o coágulo que deveria proteger o osso dentro do alvéolo se desfaz cedo demais, geralmente entre o segundo e o quarto dia depois da extração. Ela é mais comum em quem fuma ou faz bochecho forte logo nos primeiros dias, já que os dois hábitos aumentam a chance de deslocar o coágulo antes da hora. O sinal típico é uma dor que, em vez de melhorar como o esperado, piora de repente alguns dias depois da cirurgia, às vezes com um gosto ruim na boca. Isso é diferente do desconforto normal do pós-operatório e merece contato com o dentista que fez o procedimento, não uma nova avaliação do zero.

Quando procurar um dentista

Dor recorrente na região do siso, inchaço na bochecha ou dificuldade para abrir a boca são motivo para avaliação, mesmo que o incômodo pareça leve no início. Se a dor vier acompanhada de febre, inchaço que aumenta rápido, ou dificuldade para engolir, procure atendimento com urgência: são sinais de que a inflamação pode estar se espalhando além da região do dente.